Introduktion 13

1 Historik, klinisk bild, förekomst och uppkomst  
Historik
av Claes Norring och David Clinton 19

Anorexia nervosa 19
Bulimia nervosa 21
Utvecklingen i Sverige 22
Utvecklingen efter 1990 23
Slutord 24
Referenser 24  

Diagnostik och bedömning
av Claes Norring och David Clinton 27

Historisk bakgrund 27
Diagnostiska system 28
   Anorexia nervosa 28
   Bulimia nervosa 29
   Ätstörningar utan närmare specifikation eller atypisk    ätstörning 30
Den bredare kliniska bilden 31
Kliniska vinjetter 33
   Lena (Anorexia nervosa hos en tonåring) 33
   Pia ( en högskolestuderande med Bulimia
   nervosa) 34
Kliniskt relevant diagnostik 35
   Insamling av information 37
   Skapande av en relation 38
Slutord 39
Referenser 39
 
Ätstörningarnas förekomst
av Ingemar Engström 43

Alllmänna epidemiologiska begrepp 43
Ätstörningarnas epidemiologi 43
   Definition av fall 44
   Låg prevalens 45
   Hjälpsökande beteende 45
Kvalitetskrav 45
lncidensstudier av Anorexia nervosa 45
Prevalensstudier av Anorexia nervosa 46
Sekulära trender avseende Anorexia nervosa 46
Slutsatser angående Anorexia nervosa 47
lncidensstudier av Bulimia nervosa 47
Prevalensstudier av Bulimia nervosa 47
Slutsatser angående Bulimia nervosa 47
Studier av hetsätningsstörning 48
Studier av ätstörning UNS 48
Studier av normalpopulationen 49
Sammanfattning 50
Referenser 50
 
Förlopp, utfall och prognos
av David Clinton och Claes Norring 51

Förlopp 51
   Tiden före debuten 51
   Tiden vid debuten 52
   Tiden efter debuten 53
Utfall 54
   Behandlingsutfall 55
   Mortalitet 57
   Sjukvårdskonsumtion 58
Prognos 59
Slutord 62
Referenser 63  

Uppkomst och utveckling av ätstörningar:
ett multifaktoriellt synsätt
av David Clinton, Ingemar Engström och Claes Norring 67

Grundläggande begrepp 67
Biologiska faktorer 68
   Det genetiska arvet 68
   Fysiologi och endokrinologi 70
   Bantning 72
Sociokulturella faktorer 73
   Epidemiologiska perspektiv 74
   Könsspecifika perspektiv 75
   Transkulturella perspektiv 77
Psykologiska faktorer 78
   Trauma 78
   Familjemönster 79
 Inlärning och kognition 81
   Den psykiska utvecklingen 83
En multifaktoriell modell 85
Slutord 88
Referenser 89  
2 Behandling

Somatiska aspekter vid Anorexia och Bulimia nervosa
av Bruno Hägglöf 95

Anorexia nervosa 95
   Allmäntillstånd och fysikaliska fynd 96
   Monoaminer och neuropeptider 97
   Hypotalamisk och hypofysär funktion 97    Thyreoideafunktion 99
   Binjurar 99
   Ovarier - testiklar 99
   Hematologiska fynd 99
   Vätskebalans och elektrolyter, mineraler och metabola    effekter 99
   Kardiovaskulära problem 100
   Gastrointestinalkanalen 100
   Huden 101
   Neurologiska och muskulära symtom 101
   Njurfunktion 101
   Immunitet/infektionsförsvar 101
   Skelettet 102
  Tandhälsa 102
  Refeeding syndrome 102
Bulimia nervosa 103
   Allmäntillstånd och fysikaliska fynd 103
   Monoaminer och neuropeptider 103
   Endokrinologiska förändringar 104
   Mineraler 104
   Symtom vid kräkningsbeteende 104
   Symtom vid bruk av laxantia 105
   Symtom vid bruk av diuretika 105
Somatisk differentialdiagnostik och komorbiditet 105
Kostaspekter vid ätstörningar 106
   Kostaspekter vid Anorexia nervosa 106
   Kostaspekter vid Bulimia nervosa 108
Slutord 108
Referenser 109
 
Behandling av barn med ätstörningar
av Ulf Wallin 111

Ätstörningar hos barn 111
   Sjukdomsdebut 112
Familjens betydelse 112
Första omhändertagandet 113
Behandlingens tre faser 114
   Intensiv fas 114
   Terapeutisk fas 114
   Avslutningsfas 115
Specifika behandlingsinsatser 115
Högintensiv behandling 116
   Intensivare öppenvårdsbehandling 117
   Slutenvård - behandlingslägenhet 117
Slutord 118
Referenser 119

Farmakologisk behandling vid ätstörningar
av Bruno Hägglöf 121

Anorexia nervosa 121
   Sammanfattande synpunkter på läkemedelsbehandling
   vid Anorexia nervosa 123
Bulimia nervosa 123
   Sammanfattande synpunkter på läkemedelsbehandling
   vid Bulimia nervosa 124
Ätproblem som läkemedelsbiverkan 125
Slutord 125
Referenser 125  

Psykopedagogik vid ätstörningar
av Lauri Nevonen 129

Inledning 129
Form och struktur 130
Det psykopedagogiska programmet 130
   Sociokulturella faktorer, familjefaktorer och
   gruppfaktorer 131
   översikt av ätstörningar ur ett multifaktoriellt
   perspektiv 131
   Kroppsliga och psykologiska effekter av ätstörningar    131
   Naturliga vikt-teorin eller teorin om set point 133
   Hälsosamt ätande och motion 134
   Kognitiva och beteendemässiga strategier 134
   Förebyggande av återfall 135
Slutord 135
Referenser 136  

Kroppsinriktad behandling av ätstörningar
av Ulla Thörnborg 137

Vad är kroppsinriktad behandling? 137
   Varför är kroppsinriktad behandling viktig? 138
   Teoretisk bakgrund 138
Bedömning inför kroppsinriktad behandling 138
   Behandlingsindikationer 139
Behandlingsmetoder 139
   Kroppskännedomsträning 139
   Andningsövningar 140
   Bukbehandling 140
   Avspänningsövningar 141
   Kroppsterapi 141
   Fysisk aktivitet 141
Behandlingsresultat 142
Slutord 142
Referenser 143  

Kognitiv beteendeterapi vid ätstörningar
av Anna Kåver 145

Den terapeutiska alliansen i KBT - bekräftelse och konfrontation 146
Den onda cirkeln - en förklaringsmodell för
ätstörningar 146
   Tankar 146
   Fysiologi 147
   Känslor och beteenden 147
Generella målsättningar för KBT vid ätstörningar 148
Kognitiv beteendeterapi vid bulimi 148
   Fas 1 Beteendeterapi - Att ge en rational och uppnå    stabilitet i ätvanor 149
   Fas 2 Kognitiv terapi - Att ge upp bantning och korrigera    negativa tankar och attityder 152
   Fas 3 - Att summera och göra en plan för    vidmakthållande    156
Kognitiv beteendeterapi vid anorexi 157
   Att skapa allians och motivation till förändring 157
   Att återställa vikten 157
Kognitiv beteendeterapi vid atypiska ätstörningar 158
Resultat och vetenskaplig dokumentation 158
Vanliga problem i behandlingen 159
Slutord 160
Referenser 161
 
Psykoanalytisk psykoterapi med ätstörda patienter
av Ann-Mari Hofsten 163

Teoretisk bakgrund 163
   Bruch och Selvini Palazzoli 164
   Utvecklingspsykologiska aspekter 165
   Klein och Winnicott 166
   Teoriernas betydelse för behandlingen 167
Behandling 167
   Målsättning 167
   Förutsättningar 169
   Inledningsfasen 171
   Överföring 172
   Motöverföring 173
   Motstånd mot förändring 174
   Frigörelse 174
Behandlingsresultat 175
Slutord 176
Referenser 176  

Familjeterapi
av Nils Gustafsson 179

   Från symtom till relation 179
Systemteori - en teori om samspel 180
Familjeterapi - teori och praktik i utveckling 181
   Forskning kring behandlingsresultat 183
Behandlingsarbetet - innehåll och förlopp 183
   De inledande stegen 184
   Att planera behandlingen 185
   Externalisering av symtomet 185
   Rädsla för förändring 185
   Maten i ett relationssammanhang 186
   Att bryta skuldcirkeln 187
   Att be om hjälp 188
   Ett hemligt språk 188
   Terapirummet - ett tryggt övningsområde 189
   En ny berättelse 189
   Avslutningsfas 189
Familje- och nätverksarbete - ett brett spektrum av insatser 190
   Psykopedagogisk inriktning 190
   Familjeterapi som förberedelse för individualterapi 190
   Nätverksmöte 191
   Behandlingskontext 192
Slutord 192
Referenser 193  

Gruppsykoterapi vid ätstörningar
av Lauri Nevonen och Anders G. Broberg 195

Inledning 195
Centrala begrepp 195
   Interpersonell interaktion 195
   Grupptillhörighet 196
   Grupputveckling 197
Gruppbehandling vid ätstörningar 197
   Praktiska riktlinjer vid bildandet av grupper 198
   Avhopp och bortfall 200
Olika former av gruppsykoterapi vid ätstörningar 201
   Psykodynamisk gruppterapi 201
   Kognitiv beteendeterapi i grupp (KBT-G) 201    Interpersonell gruppterapi (IPT-G) 202
   Sekvenserad gruppsykoterapi (KPT-IPT-G) 202
   Andra former av grupp behandlingar vid
   ätstörningar 203
Slutord 203
Referenser 203  

Ett integrativt perspektiv på förändringsarbete vid ätstörningsbehandling
av Bengt Eriksson 205

Mot ett integrativt perspektiv på förändring vid ätstöningsbehandling 205
   Rational för en integrativ syn 205
   Mål för en integrativ syn 206
Förändring som grundperspektiv 206
   Vad förändring betyder 206
   Hur förändring startar 207
Transteoretisk psykoterapi som integrativ ansats vid    ätstöningar 208
   Förändringsprocesser 208
   Förändringsmotivation och förändringsintention 210
   Förändringsstadier 211
   Förändringsnivåer 215
   Beredskap för terapeutiskt arbete på olika    förändringsnivåer 218
   Poänger med att arbeta över många förändringsnivåer    218
Slutord 218
Referenser 219  

En intermittent strategisk behandlingsmodell
av Göran Carlsson och Bengt Eriksson 221

Inledning och bakgrund 221
Förutsättningar och ramar 221
Tillvägagångssätt i behandlingen 222
   Behandlingsprogram 222
   Behandlingsfilosofi 222
   Behandlingsspecificering 223
Metoder i behandlingen 223
Faser i behandlingen 225
   Fas 1 225
   Fas 2 226
   Fas 3 227
   Fas 4 227
Problem under behandlingen 228
Utvärdering av behandlingen 228
   Resultat 228
Referenser 229
 
Ett slutenvårdsprogram för svårbehandlad och långvarig Anorexia nervosa och Bulimia nervosa
av Per Johnsson 231

Bedömnings- och utredningsarbetet 231
Behandlingsarbetet 232
   Multifaktoriell behandling 232
   Behandlingskontrakt 233
   Somatiska symtom 234
   Pedagogiska måltider 234
   Behandlingsgrupper 234
   Intensivvård 236
Organisering av behandlingsarbetet 236
Efter behandlingen på avdelningen 237
   Uppföljningsstudier 237
Slutord 238
Referenser 238  
3 Sammanfattaning och integration

Tillbakablick och framåtblick
av David Clinton och Claes Norring 241

Vad vet vi om ätstörningar? 241
   Patienter med ätstörningar är mycket olika 242
   Den nuvarande diagnostiken brister i klinisk relevans    243
   Ätstörningar kan förklaras och förstås bäst utifrån    multifaktoriella modeller 243
   Det behövs ett brett utbud av behandlingsmetoder 244
Vad vet vi inte om ätstörningar? 245
Mot framtiden 246
   En mångfaldig forskningsverksamhet 246
   En mångfaldig klinisk verksamhet 247
   Integration av forskning och klinisk verksamhet 248 Slutord 248  
Appendix A: Diagnostiska kriterier för ätstörningar enligt DSM-IV- TR 249
Om författarna 252

Register 255 

111