Läkemedelsbehandling vid ätstörningar har använts under lång tid. Många typer av läkemedel har använts. I många fall har användningen av läkemedel motiverats av olika psykiatriska symptom associerade till ätbeteendeproblemen som till exempel ångestsymptom, tvångssymptom och depression. Jämfört med Anorexia nervosa finns det mer stöd för användning av läkemedel vid Bulimia nervosa. SSRI preparat anses effektiva vid depression och tvångssyndrom hos patienter med Anorexia nervosa även om vetenskapliga studier av detta har saknats. Det anses att effekten av psykofarmaka är nedsatt vid svårt svälttillstånd.
Zink är viktigt
Den initiala behandlingen vid Anorexia nervosa bör syfta till snabb viktrestitution. Läkemedel har inte visat sig kunna bidra till viktökning i denna fas. Vissa studier antyder att zinktillförsel kan bidra till bättre viktökning men fler kontrollerade studier behövs för att avgöra detta.
Psykofarmaka har inte visat effekt på viktökning i akuta fasen av Anorexia nervosa. Däremot finns indikationer på att SSRI preparat kan förhindra återfall hos patienter som uppnått normalvikt. Det behövs flera konfirmatoriska studier av detta innan denna typ av behandling kan rekommenderas mer allmänt. Vid besvärande mag- och tarm symptom t ex uppkördhet och buksmärtor kan prokinetiska preparat vara av värde. SSRI preparat och anxiolytika kan vara indicerade vid samtidig förekomst av depressionssjukdom eller ångeststörning. Vid mycket låg vikt kan effekten av psykofarmaka vara nedsatt varför viss viktökning kan behövas innan man använder farmaka vid behandling av komorbida tillstånd.
Bulimia nervosa
Det finns evidens för användningen av antidepressiva farmaka vid Bulimia nervosa. Vid jämförande studier mellan psykoterapi och antidepressiva vid Bulimia nervosa så har psykoterapi haft störst effekt (det vill säga, KBT och IPT). Det finns också rapporter om synergistisk effekt mellan antidepressiva och psykoterapi vid Bulimia nervosa. En klinisk rekommendation skulle vara att erbjuda psykoterapeutisk behandling i tidiga stadier av Bulimia nervosa men med tillägg av antidepressivt läkemedel om behandlingseffekten är låg eller uteblir inom tre månader. Det saknas stöd från långtidsstudier att rutinmässigt ge läkemedel för längre behandlingsperioder.
Ätproblem som läkemedelsbiverkan
Flera läkemedel har ätproblem som biverkan. Både minskat och ökat matintag respektive viktminskning/viktökning förekommer. Aptitpåverkan för vissa preparat skall alltid värderas vid psykofarmakabehandling av Anorexia nervosa och Bulimia nervosa.
Texten är baserad på boken
“Ätstörningar – Bakgrund och aktuella behandlingar” av David Clinton och Claes Norring. Den här texten är skriven av författaren Bruno Hägglöf